Здравоохранение в селе
Имеют ли жители района право на медицинскую помощь?В самом Быстроистокском районе Алтайского края уже не раз поднималась проблема здравоохранения. На уровне края – тоже. А воз и ныне там.В районной газете Быстроистокского района «Ударник труда» №№ 55-56 (9473-9474) от 13 июля 2012 г. был опубликован материал «Здоровье людей – это высшая ценность!» в котором ставился вопрос об условиях содержания больных и условиях работы медперсонала в Быстроистокской ЦРБ. По этой публикации была проведена проверка изложенных в статье фактов прокуратурой района и крайздравом. Прокуратурой района: «В связи с выявленными нарушениями в отношении КГБУЗ «Быстроистокская ЦРБ», было возбуждено дело об административной ответственности»*. Крайздрав тоже не остался в стороне: «Для развития амбулаторно-поликлинического звена в проект краевой целевой программы «Строительство, реконструкция и капитальный ремонт особо значимых социальных объектов, ввод которых приурочен к 80-летию Алтайского края» планируется включить строительство новой поликлиники на 100 посещений в смену, где будут созданы условия для удобного доступа и комфортного пребывания маломобильных групп населения. Ориентировочная стоимость строительства данного объекта составляет 162600 тыс. рублей.Кроме того, в проекте краевого бюджета на 2013 год и на плановый период 2014 - 2015 гг. предусмотрены средства на капитальный и текущий ремонт КГБУЗ «Быстроистокская центральная районная больница».**Ответы прокуратуры района и крайздрава вселили в меня некоторый оптимизм. К сожалению, как оказалось, абсолютно напрасный.В начале ноября я вновь оказалась в стационаре Быстроистокской ЦРБ и не увидела каких либо значимых изменений. Ну, разве только, присыпало снегом результаты «озеленения» территории ЦРБ съеденные бродячими коровами, да заменили дырявый эмалированный тазик (который использовался и как биде, и как душевая кабинка, и для мытья ног, и для множества иных целей) на тазик из пластика. В остальном… Теперь больным приходится приносить свои лампочки, если они не хотят лечиться в темноте. А в ночь и в течение всего дня 7 ноября, и с 16 до 2 часов ночи 13 ноября в больнице наступил «конец света» - отключилась электроэнергия. Конечно, был ураганный ветер, и обрыв проводов был вполне предсказуем. НО! Стационарные отделения лечебных учреждений относятся к I категории надёжности электроснабжения, отключение электроэнергии для этой категории не должны превышать от 0,5 секунд (операционная, реанимация, палаты интенсивной терапии) до 30 минут в остальных помещениях. В соответствии с ГОСТ Р 50571.28-2006 (МЭК 60364-7-710:2002) «Национальный стандарт Российской Федерации электроустановки зданий. Требования к специальным электроустановкам электроустановки медицинских помещений» «п. 710.313.1. Распределительные питающие сети медицинских помещений должны быть спроектированы и выполнены так, чтобы было обеспечено автоматическое переключение оборудования, связанного с жизнеобеспечением, с основной распределительной питающей сети на аварийную.» Этим же стандартом предусмотрена установка аварийного источника электроэнергии - электрогенератора. Но, по всей видимости, главный врач Быстроистокской ЦРБ искренне считает, что на территорию вверенной ему больницы не распространяют свою юрисдикцию Российские нормативно-правовые документы.Просто счастливое совпадение, что во время отключения электроэнергии не было операций и никто не находился в реанимации. Правда, после описываемого отключения электроэнергии персоналу стационара выдали налобные фонарики на батарейках (хотела бы я поприсутствовать в операционной во время отключения электрического освещения в ходе операции! Простите за чёрный юмор).Видимо, на Быстроистокскую ЦРБ не распространяют свою юрисдикцию не только нормативы электроснабжения, но и нормативы организации питания стационарных больных. При посещении столовой меня неотвязно преследовал стишок: «Супчик жиденький – но питательный. Станешь худеньким – но пузатеньким» (На завтрак – супчик, в обед – супчик, на ужин – опять супчик!). И дело, насколько я понимаю, не в квалификации больничных поваров (как специалист по питанию я преклоняюсь перед их поварским талантом). Ну, к примеру, согласно Приказу Минздрава РФ от 05.08.2003 N 330 (ред. от 26.04.2006)"О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации" в соответствии с таблицей «Среднесуточный набор продуктов на одного больного в ЛПУ», норма хлеба составляет 300 гр. (150 - ржаной и 150 - пшеничный). Также эти нормы предусматривают наличие в питании больных колбасы (сосисок), свежих фруктов, соков, творога сыра и т.д. Однако даже хлеба больным выдают не в соответствии с нормой (кусочек весом 20 гр. на завтрак и ужин, и два кусочка на обед). О фруктах, твороге, сыре я даже не упоминаю.Не могу не отметить работу «Скорой помощи». В листовках, которыми обклеена вся больница, обещано, что с января текущего года будет организована работа двух бригад «скорой». В реальности же, одна бригада обслуживает не только Быстрый Исток, но и Верх-Озерное, и Приобский. Частенько набрав 03, слышишь ответ диспетчера: «Извините. Бригада на выезде в Верх-Озерном». И что делать человеку с сердечным приступом или с инсультом? Сколько должно умереть людей в результате не оказанной экстренной медицинской помощи, чтобы, наконец, была организована вторая бригада?Отмечу и работу «дневного стационара». Думаю, что эта форма лечения больных неприемлема в сельской местности. Как больному с конца Красноармейской улицы (это около трёх километров) и жителям ближайших сёл добраться до «дневного стационара»? У нас, в отличие от города, практически нет общественного транспорта, а на такси «прокатаешь» всю пенсию. Да и личный транспорт имеется далеко не у каждого. Так что, учитывая возрастной состав населения Быстроистокского района (большая часть населения которого – пенсионеры), фактически медицинская помощь многим попросту недоступна. И сама организация лечения в дневном стационаре вызывает, мягко говоря, недоумение. В субботу и воскресенье «дневных» не лечат! Даже не обладая специальными познаниями в медицине понятно, что перерыв в два дня полностью уничтожает полученный за предыдущие дни лечебный эффект. Замечу, что организация лечения (проведение лечебных процедур, питание и т.д.) в дневном стационаре определяется, согласно действующему Российскому законодательству, самим лечебным учреждением, т.е. приказом главврача!В текущем, 2013 г., ПОЛНОСТЬЮ сократили стационарное неврологическое отделение!!!(Оставлено 3 (ТРИ!!!) койко-места для неврологических больных в составе 10 (ДЕСЯТИ!!!) стационарных коек терапевтического отделения! И куда податься «инсультникам» и «остеохандрозникам»? С 1 марта ПРЕКРАТИЛ СВОЁ СУЩЕСТВОВАНИЕ РОДДОМ!!! И в районе уже есть несколько случаев гибели рожениц и мёртворождённых детей!!! В бодреньких ответах крайздрава (в подчинение которых сейчас находятся все больницы края) у нас, как поётся в популярной песенке: «Всё хорошо, прекрасная маркиза». А в реальности? Не трудно заметить, что в письмах крайздрава восторженно рассказывается о медицине в селе Акутиха, хотя вопрос ставился о стационаре Быстроистокской районной больнице. Прямо, как у Райкина: «Грузите апельсины бочками»! Не совсем понятно желание всё того же крайздрава построить в райцентре новую поликлинику, вместо (в прямом смысле) прогнившего и заплесневевшего стационарного отделения. Может, всё-таки, министерство здравоохранения России и Роспотребнадзор обратят внимание на проблемы районных больниц?____________________________________*Письмо Прокуратуры Быстроистокского района от 14.09.2012 г. № 43Ж-2012**Письмо Администрации Алтайского края от 31.10.2012 г.
Адресаты:Президент РФМинздравсоцразвития РФПредседатель правительства РФТРЕБОВАНИЯ:Остановить вымирание сельского населения из за ограничения права на своевременную медицинскую помощь по месту жительства. Для чего:1. Восстановить работу круглосуточного терапевтического и неврологического стационаров в центральных районных больницах в полном объёме.2. Восстановить работу аккушерско-гинекологического круглосуточного стационара в центральных районных больницах в полном объёме.3. Обязать управление по медицинской и фармакологической деятельности Алтайского края финансировать работу ЦРБ в полном объёме, в том числе выделять в полном объёме денежные средства предназначенные на питание больных и соблюдение норм питания больных в стационарах.4. Обязать Роспотребнадзор и органы прокуратуры тщательно проверять соблюдение в районных больницах законов и иных нормативных документов в области оказания медицинской помощи.Губернатор Алтайского края Александр Карлин выступил с ежегодным отчетом на сессии АКЗС 28 февраля. Отчёт об этом событии был опубликован в районной газете «Удатник труда» №№ 23-24 от 22 марта 2013 г. под заголовком «В ответе перед населением».В качестве главного результата, Карлин А.Б. назвал: «Формирование службы родовспоможения, отвечающей всем современным стандартам, окончательно завершится в крае с открытием нового перинатального центра, строительство которого запланировано уже на этот год. А самая главная задача - повышение доступности качественной медпомощи сельскому населению - успешно решается за счет реконструкции районных больниц, модернизации скорой помощи, развития ФАПов…»Эти слова звучат, по моему мнению, издёвкой над жителями Быстроистокского района. Конечно, это прекрасно, что в Барнауле будет открыт перинатальный центр, отвечающей всем современным стандартам. Только вряд ли роженицу из нашего района с начавшимися схватками повезут в Барнаул. А в ЦРБ с 1 марта текущего года перестал существовать роддом? Так о какой службе родовспоможения может идти речь в нашем районе?Модернизация скорой помощи свелась к тому, что одна бригада стала обслуживать кроме Быстрого Истока ещё и Верх-Озерное, и Приобское. Но медицинская помощь, к примеру, при инсульте, эффективна только в первые 3 часа после наступления мозговой катастрофы. Для «инфарктников» и того меньше. А диспетчеру «скорой» вместо приёма вызова приходится только оправдываться перед больными: «Извините, бригада на вызове в Верх-Озерном. Но как только приедут….» И это, по мнению Губернатора, повышение доступности медпомощи сельскому населению? Между тем, крайздрав обещал создать вторую бригаду скорой ещё полтора года назад. Или крайздрав решил, что, согласно поговорке, больным нашего района следует подождать обещанного три года? Развитие ФАПов и врачебных амбулаториях в сёлах района «по-губернаторски», тоже вряд ли можно назвать повышением доступности медпомощи. Проблемы в Акутихе не раз озвучивались на страницах «Ударника труда» и потому не буду повторяться. Но дело в том, что и в остальных ФАПах и врачебных амбулаториях положение не лучше. Эти медицинские учреждения лишены права выдавать больничные листы и потому ВСЕМ больным района приходится ехать в райцентр, что вряд ли добавляет им здоровья.О «реконструкции районных больниц» в применении к нашей ЦРБ. Да, мы читали о планируемом строительстве в райцентре новой поликлиники. А как же стационар? Ведь именно стационарное отделение районной больницы признано проблемным и крайздравом, и прокуратурой района. И об этом тоже неоднократно писалось на страницах районной газеты.Впрочем, насколько я могу судить о тенденциях «модернизации здравоохранения «по-губернаторски», скоро круглосуточный стационар в районной больнице совсем ликвидируют. Признаки этого предположения налицо – ликвидирован роддом, ликвидировано неврологическое стационарное отделение (осталось 3 койко-места в составе терапевтического отделения), сокращено количество койко-мест в терапевтическом отделении. Как мне стало известно из достоверного источника, даже на питание больных с начала года по восьмое марта крайздравом было выделено всего десять тысяч рублей. Ну, и о каком соблюдении норм питания больных можно говорить при таком финансировании!? Все эти факты явно противоречат отчёту Губернатора о том, что: «повышение доступности качественной медпомощи сельскому населению - успешно решается».Нас пытаются убедить, что «дневной стационар» с успехом заменяет лечение в круглосуточном стационаре. Как постоянный пациент могу с твёрдостью утверждать, что такие заявления попросту лживы. Ну, о каком эффективном лечении в дневном стационаре может идти речь для «сердечников-инсультников» даже живущих в райцентре, не говоря уже о больных из сёл района? Одна ежедневная дорога в ЦРБ и обратно может привести к летальному исходу. Транспортная система в районе полностью отсутствует. А ведь далеко не у каждого имеется транспорт с личным шофёром! А наём такси для поездки в ЦРБ подавляющему большинству населения попросту не по карману. Я нисколько не умаляю значения оказания медицинской помощи населению района в межрайонных городских больницах. Но для того, чтобы получить такую помощь - нужны деньги. И далеко не факт, что больного сразу госпитализируют по направлению районной больницы. Да, в помощи не откажут, но назначат плановую госпитализацию на другое время. И это опять же требует денег от больного.Может, я настолько глупа, что не понимаю выгод «модернизации здравоохранения» по-губернаторски? Ведь в нашей районной больнице работают высококлассные специалисты. Из личного опыта знаю, что частенько краевые «светила» удивляются точности постановки диагноза наших врачей, которые не имеют практически ничего, кроме своих рук и опыта. Основываясь, опять же, на личном опыте, могу утверждать, что наши медики творят чудеса, частенько «вытаскивая» больных с «того света». Отношение к больным среднего и младшего медицинского персонала так же на несколько порядков лучше, чем во всех МРБ и прочих «Центрах». Так почему это всё население района должно потерять в угоду непродуманной «модернизации», которая, по сути, ограничивает доступ населения к медицинской помощи? Только для того, чтобы губернатор с «высокой» трибуны мог произнести: «Всё хорошо, прекрасная маркиза!»?P.S. В этой проблеме получения медицинской помощи жителей Быстроистокского района Алтайского края, как в капле воды отражаются проблемы с получением медицинской помощи всех сельских жителей России.